La ley federal exige que los planes de salud de grupo y los emisores de seguros de salud pongan a disposición del público cierta información para ayudar a los consumidores a entender mejor cómo se les cobrará por los servicios de salud que reciben. Esta página está disponible en cumplimiento de los requisitos federales.
Como parte de la Norma Final de Transparencia en la Cobertura establecida por el Departamento del Tesoro, el Departamento de Trabajo y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (denominados colectivamente "Tri-Agencias"), los planes de salud de grupo y los emisores de seguros de salud deben poner a disposición del público las tarifas negociadas para todos los artículos cubiertos con los proveedores de la red, y los pagos históricos a los proveedores de fuera de la red y los cargos facturados por ellos, a través de archivos legibles por máquina (MRF) publicados en un sitio web de Internet, actualizado mensualmente. Estos archivos permitirán al público tener acceso a la información sobre los pagos de los planes de salud que puede utilizarse para entender los precios de los planes de salud y el coste de los servicios de atención sanitaria.
Los archivos que se publiquen incluirán:
- Fichas de tarifas negociadas para proveedores de la red
- Archivos de importes permitidos históricos de proveedores fuera de la red
- Archivos de índice
Formato de archivo
Para garantizar la integridad de los datos, todos los archivos deben ajustarse a un formato estándar abierto no patentado, como JSON, XML o YAML, y estar disponibles a través de HTTPS. El contenido de los archivos se formatea según las normas técnicas de las directrices publicadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Véase Orientación técnica de la CMS como referencia.
Blue Cross of Idaho publicará en su sitio web archivos legibles por máquina en formato JSON el primer día de cada mes, o aproximadamente.
Acceder a archivos legibles por máquina
Haga clic aquí para acceder al centro de archivos legibles por máquina (MRF) de Blue Cross of Idaho. Para acceder a las tarifas negociadas por los proveedores de la red de Albertsons Companies y a las cantidades históricas permitidas fuera de la red, haga clic en AUTOASEGURADO y utilice Albertsons Companies en la búsqueda por nombre de empresa. La captura de pantalla que aparece a continuación muestra cómo buscar los MRF de Albertsons Companies.
Preguntas frecuentes
¿Qué son los archivos legibles por máquina (MRF)?
Los MRF son archivos que se generarán mensualmente. Las tres agencias exigen que los planes y emisores divulguen las tarifas negociadas para los proveedores de la red y los importes históricos permitidos fuera de la red.
¿A quiénes afecta?
El consumidor, la mayoría de los planes de salud colectivos y los emisores de organizaciones de seguros de salud colectivos o individuales.
¿Cuándo estarán disponibles los archivos legibles por máquina?
A partir del 1 de julio de 2022, se podrá acceder a los archivos desde un enlace en esta página a una página del sitio web de Blue Cross of Idaho. El enlace se añadirá a la sección "Acceder a los archivos legibles por máquina" anterior.
¿Necesito una cuenta de usuario para acceder a los archivos legibles por máquina?
No. Los archivos serán accesibles de forma gratuita, sin tener que establecer una cuenta de usuario, una contraseña u otras credenciales, y sin tener que presentar ninguna información de identificación personal como el nombre, la dirección de correo electrónico o el número de teléfono.
¿Conservará Blue Cross of Idaho los datos del MRF y, en caso afirmativo, durante cuánto tiempo?
Los ficheros están disponibles externamente sólo durante el mes en curso. Por ejemplo, los archivos publicados el 1 de julio estarán disponibles hasta el 31 de julio. Los archivos actualizados se publicarán el 1 de agosto, sustituyendo a los de julio.
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