If you wish to enroll in the EPO Plan and you live in a high-performance network location, you can choose the EPO HP-Network Plan. Otherwise you can choose the EPO Network Plan.
2026 EPO Plan | |
Dónde está disponible | En todo el país excepto HI, EPO HP-Network en lugares seleccionados de todo el país |
Deducible anual - Asociado - Familia | Embedded $1,750 $5,250 |
Máximo anual de gastos de bolsillo - Asociado - Familia | Embedded $5,500 $16,500 |
DENTRO DE LA RED - USTED PAGA | |
Atención preventiva | $02 |
Visita de telemedicina de Teladoc - Médico - Salud mental - Dermatology - Nutrition | 20 dólares de copago2 20 dólares de copago2 20 dólares de copago2 20 dólares de copago2 |
Visita a la oficina - PCP - Especialista | 20 dólares de copago2 40 dólares de copago2 |
Atención urgente | 40 dólares de copago2 |
Sala de emergencias | 200$ de copago + 30%1 |
Pruebas de diagnóstico | Consultorio del médico de cabecera: 20 dólares de copago2 Consultorio del especialista: 40 dólares de copago2 |
Rayos X y laboratorio para pacientes externos | Consultorio del médico de cabecera: 20 dólares de copago2 Consultorio del especialista: 40 dólares de copago2 |
Hospitalización - Habitación semiprivada para pacientes internos - Médico interno | 30%1 30%1 |
Tratamiento ambulatorio (Terapia física, ocupacional y del habla) | 40 dólares de copago2 |
Salud mental/abuso de sustancias - Hospitalización - Ambulatorio | 30%1 $20 copay2 (Outpatient psychotherapy) |
Farmacia al por menor | Suministro para 30 días |
- Se aplica el deducible anual - Máximo de desembolso en farmacia | No Combinado con la medicina |
$0 copay 10 dólares de copago 25% (min $35, max $105) 35% (min $70, max $140) | |
Farmacia de venta al público/pedido por correo | Suministro para 90 días |
- Medicamentos preventivos en Lista de medicamentos esenciales - Marca preferida - Marca no preferida | $0 copay 30 dólares de copago 25% (min $105, max $315) 35% (min $210, max $420) |
1) Coinsurance you pay after you meet the annual deductible unless otherwise noted.
2) Annual deductible waived.

