Con el Plan EPO HP-Network, si vive en una localidad de la red de alto rendimiento, puede inscribirse en el Plan EPO HP-Network. En caso contrario, puede inscribirse en el plan EPO Network.
Plan EPO | |
Dónde está disponible | En todo el país excepto HI, EPO HP-Network en determinados lugares del país |
Deducible anual - Asociado - Familia | Embedded $1,500 $4,500 |
Máximo anual de gastos de bolsillo - Asociado - Familia | Embedded $5,000 $15,000 |
DENTRO DE LA RED - USTED PAGA | |
Atención preventiva | $02 |
Visita de telemedicina de Teladoc - Médico - Salud mental | 20 dólares por visita 20 dólares por visita |
Visita a la oficina - PCP - Especialista | 20 dólares de copago3 40 dólares de copago3 |
Atención urgente | 40 dólares de copago3 |
Sala de emergencias | 200$ de copago + 30%2 |
Pruebas de diagnóstico | Consulta del médico de cabecera: 20$ de copago3 Consultorio del especialista: 40 dólares de copago3 |
Rayos X y laboratorio para pacientes externos | Consulta del médico de cabecera: 20$ de copago3 Consultorio del especialista: 40 dólares de copago3 |
Hospitalización - Habitación semiprivada para pacientes internos - Médico interno | 30%2 30%2 |
Tratamiento ambulatorio (Terapia física, ocupacional y del habla) | 40 dólares de copago3 |
Salud mental/abuso de sustancias - Hospitalización - Ambulatorio | 30%2 Copago de 20$3 (Psicoterapia ambulatoria) |
Farmacia al por menor | Suministro para 30 días |
- Se aplica el deducible anual - Máximo de desembolso en farmacia | No Combinado con la medicina |
- Medicamentos preventivos en Lista de medicamentos esenciales - Marca preferida - Marca no preferida | $0 de copago 20% (mínimo 30 $, máximo 90 $) 30% (mínimo 60 $, máximo 120 $) |
Farmacia de venta al público/pedido por correo | Suministro para 90 días |
- Medicamentos preventivos en Lista de medicamentos esenciales - Marca preferida - Marca no preferida | $0 de copago 20% (mínimo 90 $, máximo 270 $) 30% (mínimo 180 $, máximo 360 $) |
1) Coseguro que usted paga después de alcanzar la franquicia anual, salvo que se indique lo contrario.
2) No se aplica la franquicia anual.
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