If you wish to enroll in the EPO Plan and you live in a high-performance network location, you can choose the EPO HP-Network Plan. Otherwise you can choose the EPO Network Plan.
2026 EPO Plan | |
Dónde está disponible | En todo el país excepto HI, EPO HP-Network en lugares seleccionados de todo el país |
Deducible anual - Asociado - Familia | Embedded $1,750 $5,250 |
Máximo anual de gastos de bolsillo - Asociado - Familia | Embedded $5,500 $16,500 |
DENTRO DE LA RED - USTED PAGA | |
Atención preventiva | $02 |
Visita de telemedicina de Teladoc - Médico - Salud mental | 20 dólares por visita 20 dólares por visita |
Visita a la oficina - PCP - Especialista | 20 dólares de copago3 40 dólares de copago3 |
Atención urgente | 40 dólares de copago3 |
Sala de emergencias | 200 $ de copago + 30%2 |
Pruebas de diagnóstico | Consulta del médico de cabecera: 20$ de copago3 Consulta del especialista: 40 $ de copago3 |
Rayos X y laboratorio para pacientes externos | Consulta del médico de cabecera: 20$ de copago3 Consultorio del especialista: 40 dólares de copago3 |
Hospitalización - Habitación semiprivada para pacientes internos - Médico interno | 30%2 30%2 |
Tratamiento ambulatorio (Terapia física, ocupacional y del habla) | 40 dólares de copago3 |
Salud mental/abuso de sustancias - Hospitalización - Ambulatorio | 30%2 Copago de 20$3 (Psicoterapia ambulatoria) |
Farmacia al por menor | Suministro para 30 días |
- Se aplica el deducible anual - Máximo de desembolso en farmacia | No Combinado con la medicina |
$0 copay 10 dólares de copago 25% (min $35, max $105) 35% (min $70, max $140) | |
Farmacia de venta al público/pedido por correo | Suministro para 90 días |
- Medicamentos preventivos en Lista de medicamentos esenciales - Marca preferida - Marca no preferida | $0 copay 30 dólares de copago 25% (min $105, max $315) 35% (min $210, max $420) |
1) Coseguro que usted paga después de alcanzar la franquicia anual, salvo que se indique lo contrario.
2) No se aplica la franquicia anual.
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