Con el plan HSA, puede acudir a proveedores tanto dentro como fuera de la red sin necesidad de una derivación, pero tenga en cuenta que permanecer dentro de la red para recibir atención casi siempre será menos costoso. Para ayudarle a sufragar su parte de los costes, este plan le da la opción de participar en una Cuenta de ahorro para la salud (HSA).

Plan HSA

Dónde está disponible


En todo el país, excepto HI

Deducible anual

- Asociado

- Familia

Agregado

$2,000

$4,0005

Máximo anual de gastos de bolsillo

- Asociado

- Familia

Embedded

$6,000

$12,000

DENTRO DE LA RED - USTED PAGA

Atención preventiva

$02

Visita de telemedicina de Teladoc

- Médico

- Salud mental


20 dólares por visita (después del deducible)

20 dólares por visita (después del deducible)

Visita a la oficina

- PCP

- Especialista

20%1
20%1

Atención urgente

20%1

Sala de emergencias

20%1

Pruebas de diagnóstico

20%1

Rayos X y laboratorio para pacientes externos

20%1

Hospitalización

- Habitación semiprivada para pacientes internos

- Médico interno

20%1
20%1

Tratamiento ambulatorio

(Terapia física, ocupacional y del habla)

20%1

Salud mental/abuso de sustancias

- Hospitalización

- Ambulatorio

20%1
20%1

Farmacia al por menor

Suministro para 30 días

- Se aplica el deducible anual

- Máximo de desembolso en farmacia

Sí

Combinado con la medicina

- Medicamentos preventivos específicos

- Genérico

- Marca preferida

- Marca no preferida

100% cubierto2,3,4

10 dólares de copago

20% (mínimo 30 $, máximo 90 $)

30% (mínimo 60 $, máximo 120 $)

Farmacia de venta al público/pedido por correo

Suministro para 90 días

- Medicamentos preventivos específicos

- Genérico

- Marca preferida

- Marca no preferida

100% cubierto2,3,4

30 dólares de copago

20% (mínimo 90 $, máximo 270 $)

30% (mínimo 180 $, máximo 360 $)

1) Coseguro que paga después de alcanzar la franquicia anual, salvo que se indique lo contrario.
2) Sin franquicia anual.
3) Según lo especificado en la lista de medicamentos esenciales.
4) Incluye medicamentos preventivos adicionales basados en un formulario.
5) Debe alcanzarse la franquicia familiar antes de que cualquier persona reciba prestaciones.